ЗРИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И СЛЕПОТА :: Излечимая и неизлечимая слепота

^

ЗРИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И СЛЕПОТА

Амблиопия

(Аветисов Э.С.,1964)

Виды:

• 
  дисбинокулярная;
  
• 
  обскурационная;
  
• 
  рефракционная;
  
• 
  анизометропическая;
  
• 
  истерическая.
  

Степень амблиопии:

• 
  низкая (visus 0,8-0,4);
  
• 
  средняя (visus 0,3-0,2);
  
• 
  высокая (visus 0,1-0,05);
  
• 
  очень высокая (visus 0,04 и ниже).
  

Зрительная фиксация при амблиопии

1. правильная (центральная );

2. неправильная (нецентральная):

а). перемежающаяся;

б). нецентральная устойчивая;

г). нецентральная неустойчивая;

1. 
   отсутствие фиксации.
   

Топографическое деление

• 
  парафовеолярная;
  
• 
  макулярная;
  
• 
  парамакулярная;
  
• 
  периферическая (околодисковая).
  

Слепота (амавроз)

1. 
   Медицинская слепота (острота зрения равна нулю).
   
2. 
   Бытовая слепота (зрение резко снижено, но человек может обслуживать сам себя).
   
3. 
   Профессиональная слепота (человек зрячий, может выполнять любую работу, но в своей профессии работать не может).
   

-Излечимая слепота.

-Неизлечимая слепота.

Скотома

1. 
   По локализации:
   

1. 
   центральные;
   
2. 
   парацентральные;
   
3. 
   периферические.
   

1. 
   По характеру восприятия:
   

1. 
   положительные;
   
2. 
   отрицательные.
   

1. 
   Монокулярная, бинокулярная.
   

^

НАРУШЕНИЯ ЦВЕТОВОГО ЗРЕНИЯ

(В.В. Волков,1998)

1. 
   Трихромазия - все три типа колбочек участвуют в цветовосприятии:
   

1. 
   Нормальная трихромазия:
   

1. 
   Максимумы спектров соответствуют норме.
   
2. 
   Максимумы спектров сдвинуты.
   

1. 
   Аномальная трихромазия (1,II, III степени по Рабкину):
   

1. 
   Протаномалия (ослабленное восприятие красного цвета).
   
2. 
   Дейтераномалия (ослабленное восприятие зеленого цвета).
   
3. 
   Тританомалия (ослабленное восприятие синего цвета).
   
4. 
   Комбинированные аномалии (протодейтераномалия и др.).
   

1. 
   Дихромазия — из трех типов колбочек функционируют два:
   

1. 
   Протанопия (отсутствие восприятия красного цвета).
   
2. 
   Дейтеранопия (отсутствие восприятия зеленого цвета).
   
3. 
   Тританопия (отсутствие восприятия синего цвета).
   

1. 
   Монохромазия — из трех типов колбочек функционирует один.
   

Монохромазия синих колбочек.

1. 
   Ахроматопсия — полная колбочковая дисфункция, цветовая слепота.
   

Палочковый монохроматизм.

^

ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА,

ПРИДАТОЧНОГО И ЗАЩИТНОГО АППАРАТА

(Н.А. Пучковская,1988)

I. Вид повреждения:

• 
  промышленный;
  
• 
  сельскохозяйственный производственный;
  
• 
  прочие производственные;
  
• 
  школьный;
  
• 
  бытовой;
  
• 
  детский;
  
• 
  спортивный;
  
• 
  военный.
  

II. Характер повреждения:

1. 
   Механические повреждения:
   
   • 
     контузия;
     
   • 
     непроникающее ранение;
     
   • 
     проникающие ранения;
     
   • 
     отрывы, разрывы.
     
2. 
   Ожоги:
   
   • 
     химический;
     
   • 
     термический;
     
   • 
     термо-химический;
     
   • 
     лучевой.
     

III. Локализация повреждения:

1. 
   Вспомогательный и защитный аппарат:
   
1. 
   веки;
   
2. 
   слезный аппарат;
   
3. 
   конъюнктива;
   
4. 
   глазница.
   
   1. 
      Фиброзная капсула:
      
   • 
     роговица;
     
   • 
     склера;
     
   • 
     роговица и склера.
     
   1. 
      Внутренние структуры:
      
   • 
     радужка;
     
   • 
     сосудистая оболочка;
     
   • 
     хрусталик;
     
   • 
     сетчатка;
     
   • 
     стекловидное тело;
     
   • 
     зрительный нерв.
     
   
   IV. Отягощающие факторы:
   
   • 
     инородное тело;
     
   • 
     инфекция;
     
   • 
     кровоизлияния;
     
   • 
     нарушения офтальмотонуса;
     
   • 
     дефект ткани;
     
   • 
     дислокация внутренних структур.
     
   
   V. Степень тяжести:
   
   1. 
      Механических повреждений:
      
   1. 
      легкие — повреждения единичные, непроникающие, неосложненные, одного глаза с сохранением остроты зрения выше 0,3 с корр.;
      
   2. 
      средней тяжести — обширные множественные непроникающие или единичные проникающие повреждения глаза с сохранением остроты зрения от 0,1 до 0,3 с корр., а также единичные непроникающие неосложненные повреждения обоих глаз с сохранением остроты зрения 0,3 с корр. и выше;
      
   3. 
      тяжелые — обширные проникающие осложненные повреждения одного глаза с повреждением внутренних сред, либо с внедрением инородного тела или инфицированная с потерей зрения до 0,1 с корр. и ниже, а также проникающие ранения, контузии и ожоги обоих глаз, сопровождающиеся расстройством зрения до 0,Зс корр.
      
      1. 
         Ожогов:
         
      • 
        легкая — гиперемия, эрозия, легкий отек;
        
      • 
        средней тяжести — хемоз, ишемия, поверхностный отек, пленки, интенсивное помутнение поверхностных слоев роговицы, эрозии;
        
      • 
        тяжелая — некроз кожи, конъюнктивы и склеры не более 1/2 поверхности, резкая ишемия лимба до 1/2 окружности, глубокое помутнение всех слоев роговицы, либо ее дефект;
        
      • 
        особо тяжелая — некроз кожи, конъюнктивы и склеры более 1/2 поверхности, фарфоровая роговица, или дефект ее ткани, перфорация.
        
      
      ^ РАНЕНИЯ ГЛАЗА
      
      1. 
         Непроникающие (роговичное, лимбальное, склеральное); с наличием инородного тела или без него.
         
      2. 
         Проникающие:
         
      1. 
         Проникающее роговичное (лимбальное, склеральное) ранение.
         
      2. 
         Сквозное.
         
      3. 
         Разрушение глаза.
         
      
      
      
      
      ^ МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
      
      Степень тяжести (Поляк Б.В., 1963, В.Ф. Даниличев, 2000)
      
      Степень •тяжести
      
      Клинические проявления
      
      Прогноз для зрения и длительность лечения
      
      Легкая
      
      ^ При ранениях: гематомы и несквозные ранения век (без повреждения их свободного края); кровоизлияния под конъюнктиву; инородные тела в конъюнктиве или в поверхностях слоях роговицы.
      
      ^ При контузиях: подкожные или субконъюнктивальные кровоизлияния, рвано-ушибленная рана кожи (без разрыва или отрыва) век и конъюнктивы век, кольцо Фоссиуса - пигментный отпечаток на передней капсуле хрусталика
      
      Благоприятный (полное восстановление). Практически все возвращаются к труду в течение 2-4 недель
      
      Средняя
      
      ^ При ранениях: разрыв или частичный отрыв века без большого дефекта ткани; непрободное ранение глазного яблока.
      
      При контузиях: отек, несквозной разрыв (надрыв) в поверхностных и глубоких слоях роговицы, обширная гифема, парез внутриглазных мышц, надрыв зрачкового края радужки, ограниченное берлиновское помутнение сетчатки
      
      Относительно благоприятный (незначительный ущерб). Большая часть пострадавших, несмотря на возможное умеренное и стойкое снижение функций органа зрения, возвращаются к труду. Лечение в стационаре до 4-8 недель
      
      Тяжелая
      
      ^ При ранениях: ранение век со значительным дефектом ткани; прободное ранение глазного яблока, ранение глазницы с повреждением костей.
      
      При контузиях: понижение зрения более 50%; значительный разрыв или отрыв век с рвано-ушибленными краями и повреждением слезных канальцев и мешка, пропитывание роговицы кровью; тотальная гифема; разрыв (в том числе субконъюнктивальной) склеры, обширный отрыв или разрыв радужки; помутнение, подвывих (вывих) хрусталика или афакия; частичный (почти или тотальный) гемофтальм; кровоизлияние, разрыв, отслойка сосудистой оболочки или сетчатки; переломы костей глазницы
      
      Сомнительный (значительный ущерб). Небольшая часть пострадавших возвращается к труду. Лечение более 2 мес.
      
      Особо тяжелая
      
      ^ При ранениях: отсутствие зрения, прободное ранение разрушение глаза.
      
      При контузиях: отсутствие зрения, размозжение глазного яблока, отрыв (разрыв, сдавление в костном канале) зрительного нерва
      
      Неблагоприятный из-за полной и необратимой утраты зрительных функций. Стационарное лечение па протяжении многих месяцев. Инвалидность по зрению
      
      ^ КОНТУЗИИ ГЛАЗ У ДЕТЕЙ
      
      (Е.И. Ковалевский, 1998)
      
      Степени тяжести:
      
      1. 
         Легкая — поверхностная эрозия роговицы, гифема 5 мм, отек радужки, небольшие пре- и интраретинальные кровоизлияния нa периферии, участки контузии на периферии сетчатки.
         
      2. 
         Средняя - глубокая эрозия, выраженный отек роговицы, гифема более 5 мм, отрыв (разрыв) радужки, повреждения хрусталика (подвывих, катаракта), частичный гемофтальм, разрывы и отслойки сетчатки и сосудистой оболочки по периферии, массивные субретинальные, ретинальные и преретинальные кровоизлияния.
         
      3. 
         Тяжелая — тотальный гемофтальм, центральные разрывы и отслойка сетчатки и хориоидеи, разрывы, отрывы зрительного нерва, вывих хрусталика в стекловидное тело.
         
      
      ^ ОЖОГИ ГЛАЗ
      
      (В.Ф. Даниличев, 2000)
      
      Степень ожога
      
      Клинические признаки ожога
      
      Век
      
      Роговицы
      
      Конъюнктивы и склеры
      
      1
      
      Гиперемия, слущивание поверхностных слоев эпидермиса
      
      Островковое прокрашивание флюоресцеином-натрия, тусклость поверхности
      
      Гиперемия и островковое прокрашивание
      
      II
      
      Пузыри, слущивание всего эпидермиса
      
      Легко снимающаяся пленка первичного помутнения, либо полная деэпителизация, сплошное прокрашивание
      
      Бледность, серые, легко снимающиеся пленки, деэпителизация конъюнктивы
      
      Ша
      
      Некроз поверхностных слоев собственно кожи (не глубже росткового слоя)
      
      Поверхностное помутнение стромы и боуменовой оболочки, складки десцеметовой оболочки (даже при сохранении прозрачности стромы)
      
      Бледность и хемоз конъюнктивы
      
      III б
      
      Некроз всей толщи кожи
      
      Глубокое помутнение стромы, но без ранних изменений в радужке; резкое нарушение чувствительности по лимбу
      
      Обнажение и частичное отторжение мертвенно-белой склеры
      
      IV
      
      Глубокий некроз (не только кожи, но и подкожной клетчатки, мышц, хряща)
      
      Наряду с изменениями в роговице, вплоть до отслойки десцеметовой оболочки, депигментация радужки и неподвижность зрачка, помутнение влаги передней камеры и хрусталика
      
      Расплавление обожженной склеры до сосудистого тракта, помутнение влаги передней камеры, хрусталика, стекловидного тела