Ишемический инсульт :: Корковая слепота лечение

Клинический синдром острого сосудистого поражения мозга.

В индустриально развитых странах инсульт является 3-й по частоте причиной смерти после заболеваний сердца и опухолей, самой частой причиной ранней инвалидности и самым частым неврологическим заболеванием, сопровождающимся угрозой жизни пациента.

Основные этиологические категории ишемического инсульта:

1. Атеросклероз крупных экстра- и интракраниальных сосудов мозга:

   • Тромбоз

   • Гемодинамическая недостаточность

   • Артерио-артериальные эмболии

2. Кардиогенные и аортогенные эмболии

3. Заболевания мелких сосудов мозга

4. Неатеросклеротические причины:

• Ангиопатии

• Коагулопатии

Патогенез:

Острая ишемия мозга вызывает определённую последовательность молекулярно-биохимических изменений в нейронах и эндотелии сосудов мозга, способных привести к тканевым нарушениям и заканчивающихся гибелью клеток.

Основные этапы:

1. Расстройства энергетического обеспечения клетки, которые ведут к повреждению функции мембранного аппарата клеток, их ферментных систем.

2. Повреждение клеточных мембран и ферментов играет существенную роль в расстройстве жизнидеятельности клетки, а также – что особенно важно – в переходе обратимых изменений в ней в необратимые.

3. Дисбаланс ионов и воды в клетке, как правило, развивается вслед за или одновременно с расстройствами энергетического обеспечения и повреждением мембран и ферментов. В результате существенно изменяется трансмембранный перенос многих ионов. В наибольшей мере это относится к ионам калия, натрия, кальция, магния, хлора т. е. ионам, которые принимают участие в таких жизненно важных процессах, как возбуждение, проведение потенциалов действия, электромеханическое сопряжение и др.

4. Перерастяжение и разрыв мембран набухших клеток в сочетании с разрушением гематоэнцефалического барьера вызывает приток воды в участок поражённой ткани мозга (очаг инфаркта), из-за чего развивается отёк головного мозга.

Клиническая картина:

Клиническая симптоматика при ишемическом инсульте разнообразна и зависит от локализации и объёма очага поражения головного мозга. Ниже будут рассмотрены симптомы окклюзии наиболее часто поражаемых сосудов головного мозга.

1. Внутренняя сонная артерия. Инфаркт в зоне кровоснабжения этой артерии характеризуется развитием окулоцеребрального синдрома, обусловленного ишемией глаза и полушария соответствующей стороны. Он проявляется односторонним нарушением зрения, контрлатеральным (на противоположной стороне) гемипарезом или гемиплегией, а также нейропсихологическими нарушениями, соответствующеми вовлечённому полушарию (доминантному или недоминантному). Тем не менее, полный набор указанных симптомов наблюдается редко.

2. Средняя мозговая артерия. Ведущие симптомы: контрлатеральный гемипарез или гемиплегия с вовлечением мышц лица и конечностей, контрлатеральная гемигипестезия, гомонимная гемианопсия (выпадение одноименных (правых или левых) половин полей зрения), парез взора в противоположную сторону. При инфаркте доминантного полушария наблюдается также афазия и апраксия, а при поражении недоминантного (чаще всего правого) полушария – синдром игнорирования противоположной половины пространства.

3. Передняя ворсинчатая артерия. Инфаркты в зоне кровоснабжения этой артерии характеризуются гомонимным дефектом полей зрения, сенсорным, реже моторным гемисиндромом. В случае поражения зрительного тракта возникает ретроградная дегенерация волокон, которую можно выявить, осматривая сетчатку с помощью щелевой лампы.

4. Передняя мозговая артерия. При окклюзии этой артерии наблюдается гемисиндром, преимущественно вовлекающий ногу, но иногда рука вовлекается в большей степени, чем нога; возможно также развитин атаксии. Левосторонние инфаркты могут вызывать апраксию в левой руке, транскортикальную моторную афазию, изменения поведения в виде апатии, абулии или, наоборот, расторможенности и эйфории. При поражении парацентральной дольки наблюдается недержание мочи. Характерны также персеверации или повышенная отвлекаемость при выполнении сложных заданий. Для двусторонней окклюзии передних мозговых артерий характерны расстройства поведения в виде абулии, акинетический мутизм, при которых пациент полностью или частично утрачивает мотивацию к деятельности, движению и общению.

5. Глазная артерия. Нарушение кровообращения в бассейне глазной артерии приводит к одностороннему расстройству зрения, инфаркту сетчатки и амаврозу (слепоте).

6. Задняя мозговая артерия. При окклюзии до отхождения задней соединительной артерии ведущие клинические проявления похожи на симптомы окклюзии средней мозговой артерии (гемипарез, гемигипестезия, гомонимная гемианопсия). При окклюзии после отхождения задней соединительной артерии, основной симптом – гемианопсия. Результатом двусторонних инфарктов в бассейне задних мозговых артерий могут быть вертикальная гемианопсия, корковая слепота, нарушение цветового восприятия. При двустороннем поражении таламуса и медиобазальных отделов височных долей возникает выраженное расстройство памяти.

7. Базилярная артерия. Клиническая картина включает симптомы поражения ствола мозга, мозжечка, таламуса, височных и затылочных долей в различных сочетаниях.

Диагностика:

Анамнез.

Необходимо выяснить когда точно началось нарушение мозгового кровообращения, а также скорость и последовательность возникновения тех или иных симптомов. Выявить возможные факторы риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, аритмии, перенесённые сосудистые заболевания, гиперхолестеринемию, курение и др.)

Физикальное обследование.

Помимо прочего, при оценке неврологического статуса отмечают наличие и выраженность общемозговой симптоматики (уровень сознания, головная боль, тошнота, рвота, генерализованные судороги), менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики.

Лабораторные исследования:

1. анализ крови;

2. анализ мочи;

3. биохимическое исследование крови;

4. коагулограмма;

5. иммунограмма;

6. инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика:

КТ и МРТ. Эти методы используются для дифференциальной диагностики между инсультом и другими формами внутричерепной патологии, уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический) и контроля за характером тканевых изменений в зоне поражения при лечении инсульта.

Принципы профилактики ишемического инсульта (наши авторские методики)

1. Медикаментозное восстановление функций биомембран клеток, эндотелия сосудов и прежде всего сосудов микроциркуляторного русла, а также функций печени, нервной, эндокринной и иммунной систем.

2. Медикаментозное поддержание в компенсаторном состоянии функций биомембран клеток, эндотелия сосудов и прежде всего сосудов микроциркуляторного русла, а также функций печени, нервной, эндокринной и иммунной систем.

Принципы реабилитации больных с осложнениями ишемического инсульта (наши авторские методики)

1. Восстановление функций биомембран клеток, эндотелия сосудов и прежде всего сосудов микроциркуляторного русла, а также функций печени, нервной, эндокринной и иммунной систем.

2. Медикаментозное поддержание в компенсаторном состоянии функций биомембран клеток, эндотелия сосудов и прежде всего сосудов микроциркуляторного русла, а также функций печени, нервной, эндокринной и иммунной систем.

• • •

• • • •

• • • •

Get medical online consultation